Миома матки.

Миома матки является гормоночувствительной патологией женщин репродуктивного и климактерического возрастов. В структуре гинекологических заболеваний она занимает второе место после воспалительных процессов. Среди женщин старше 35 лет миомой страдает 25–30%, и каждая вторая больная отделения оперативной гинекологии подвергается оперативному вмешательству по поводу миомы матки.

Несмотря на большое число исследований, посвященных миоме матки, до сих пор остаются невыясненными многие вопросы патогенеза этого заболевания. В свете последних данных стало известно, что формирование и поддержание роста миомы осуществляется аутокринно-паракринной регуляцией различными факторами роста. В процессах цитопролиферативной активности определенное участие принимают и онкогены, кодирующие синтез белков- гомологов факторов роста, гомологов рецепторов факторов роста, непосредственно передающих ростовые сигналы на ДНК.

За 2000 год в отделении оперативной гинекологии было проведено более 460 оперативных вмешательств у женщин, страдающих миомой матки, из них 160 реконструктивно-пластических операций у пациенток репродуктивного возраста, в том числе 102 вмешательства эндоскопическим доступом. Средний возраст женщин, подвергшихся лапароскопическим и трансцервикальным миомэктомиям составил 31 год (от 18 до 46 лет). При этом множественные узлы опухоли обнаружены у 70% пациенток. Размеры узлов миомы варьировали от 0,5 до 12 см в диаметре. При выполнении эндоскопических миомэктомий использовали внутривенное введение реместипа для уменьшения кровопотери, которая в среднем составила 125 мл. Интра- и постоперационных осложнений не отмечено. Лапароскопические надвлагалищные ампутации матки были выполнены с использованием петлевой лигатуры, интрафасциальные гистерэктомии с применением фиксатора Кекштейна. Особенностями технологии проведения данных оперативных вмешательств эндоскопическим доступом является проведение гемостаза без идентификации маточных сосудов со вскрытием параметриев, а также интактность крестцово-маточных связок с «надежным» формированием купола влагалища.

Нами проводится работа по изучению роли факторов роста и онкогенов в патогенезе миомы матки, выявлению корреляции между клиническими проявлениями заболевания, морфологическими особенностями опухоли и экспрессией ИПФР 1, ЭФР, R -ЭФР, Ki-67, C-myc в узлах миомы и тканях неизмененного миометрия. Обследовано 20 женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов.

В результате сравнительного иммуногистохимического исследования узлов миомы и интактного миометрия выявлено: узлы миомы характеризовались более высокой экспрессией ЭФР и С-myc по сравнению с неизмененным миометрием, причем уровень экспрессии определяемого фактора роста и онкогена в миомах с отмеченным ростом был значительно выше, чем в интактном миометрии и других узлах миомы матки. Полученные предварительные данные исследования указывают на изменение цитопролиферативной активности клеток миомы, дисбаланс местного межклеточного взаимодействия, а так же дают основание для предположения об автономности роста узлов миомы на определенном этапе своего развития.