Часть седьмая. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
:!: Возбудителем ЦМВ-инфекции является ДНК-содержащий вирус, наибольший по размер из всех герпевирусов. Важной особенностью каждого герпевируса является то, что попадая в организм он переходит в латентное состояние и может периодически реактивироваться на протяжении всей жизни хозяина. Как первичная так и рецидивирующая ЦМВ-инфекция сопровождиется выделением вируса со слюной, мочой, кровью, спермой, с цервикальными выделениями и грудным молоком.
:!: Пути передачи. Уже доказан половой путь передачи, кроме того заражение происходит при переливании крови и близком контакте с инфицированными. ЦМВ-инфекция относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, т.е. таких, которые клинически проявляются только при условии первичного или вторичного иммунодефициты. Беременность может вызвать активизацию инфекционного процесса в связи с физиологической иммуносупресией, глубокими гормональными изменениями, изменением иммунологической реактивности.
Длительная персистенция возбудителя в половых путях беременной влияет на местные и общие реакции иммунитета и приводит в большинстве случаев в самопроизвольному прерыванию беременности. Другими словами ЦМВ стимулирует клеточный иммунитет что вызывает отторжение плода как алотрансплантанта.
Причиной внутриутробного страдания плода является не только влияние микробных антигенов на фетальный органы и ткани, но и воспалительные и иммунологические изменения эндометрия и плаценты, что приводит к плацентарной недостаточности. Вследствие этого 1/3 детей рождаются с проявлениями внутриутробной гипотрофии и еще 1/3 – в состоянии гипоксии.
Течение беременности у женщин с ЦМВ-инфекцией
:!: Для оценки течения беременности необходимо учитывать формы ЦМВ-инфекции и показателей IgM и IgG.
Течение беременности в 1 триместре осложняется ранним гестозом у 30%, угрозой выкидыша – 26%. Во второй половине беременности осложнения определяются у 95% беременных, а именно: поздний гестоз – у 26%, угроза прерывания – 25%, многоводие – 10%, анемия – 10%, хроническая гипоксия плода – 14%, гипотрофия плода – 4%.
В первом триместре наблюдаются преимущественно самопроизвольные аборты. Во втором триместре – аномалии развития плода у 14%, самопроизвольные аборты у 10%, замершая беременность у 6%, в третьем триместре – антенатальная гибель плода (11%), аномалии развития плода 8%, преждевременные роды (7,5
, смерть новрожденных в первые 7 суток обусловлена гипоксией (14%), асфиксией (4,5
, внутриутробной пневмонией(3
.
:!: Пути внутриутробного инфицирования
Трансплацентарный (около 40% женщин с первичной инфекцией передают инфекцию плоду, 20% - с рецидивом в период инфекции)
Интранатальное заражение в материнских половых путях
Постнатальное заражение инфицированным грудным молоком
Нозокомиально (через мочу или слюну)
:!: Заражение новорожденнего
Во время родов (при контакте с кровью или цервикальными выделениями матери)
В первые месяцы после родов, если серопозтивная мать кормить грудью.
:!: Клинические проявления ЦМВ-инфекции в новорожденных
Гепатомегалия
Спленомегалия
Петехии (маленькие кроподтеки на коже)
Тромбоцитопения
Длительная желтуха новорожденных
Пневмонит
Задержка роста
Микроцефалия
Кальцификация головного мозга
:!: Диагностика
Определение ДНК ЦМВ (методом ПЦР)
Определение специфических антител класса IgM и IgG. IgM появляются на ранних этапах инфекции (при первичном заражении) или при обострении инфекции после длительного скрытого периода. Поэтому IgM определяются в крови только первые 1,5 месяца после заражения. Потом появляются IgG.
Утверждать о наличии активного инфекционного процесса при обнаружении только IgG можно в таких случаях:
Высокий титр IgG + выраженная клиническая картина
Постоянное нарастание титра IgG при 3-кратном исследовании через каждые 2 недели.
При подозрении на активность ЦМВ-инфекии у беременной следует обязательно сделать ультразвуковое обследование печени, органов брюшной полости и органов малого таза + УЗИ плода до 15 нед, в 18-24 нед, в 32-34 нед + доплерометрическое обследование плаценты и плода в 18-24 нед и 32-34 нед + антенатальная кардиография после 32 нед