Ультразвуковой мониторинг за ростом и развитием фолликулов (фолликулометрия)

В ранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Вскоре только один из них (очень редко — два или больше) опережает в развитии другие — это «доминантный» фолликул. В этот момент его размеры превышают 15 мм, а все остальные — подвергаются атрезии (обратному развитию). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2–3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18–24 мм.

При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8–10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле — соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1–2 дня (в зависимости от результатов очередного исследования врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции, либо — пока не начнется менструация (если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла).

Эхографические признаки овуляции — наличие доминантного фолликула овуляторных размеров до овуляции (18-24 мм), наличие желтого тела в яичнике и свободной жидкости в малом тазу после овуляции.

При этом очень важно отметить, что в случаях (например) визуалиации фолликула до 15 мм и желтого тела на его месте спустя неделю — не является 100% гарантией полноценной овуляции. Равно как и единичное УЗИ не показавшее доминантного фолликула или желтого тела в любой отдельно взятый день. В подобных случаях необходимо более тщательное и частое наблюдение.

В результате УЗИ-мониторинга могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

Нормальная овуляция

В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до «овуляторных» размеров (18-24 мм), затем происходит овуляция (ультразвуковые признаки овуляции — исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки формирования желтого тела на месте фолликула).
Характерные признаки:

  • наличие зрелого фолликула перед овуляцией;
  • исчезновение фолликула;
  • появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после овуляции);
  • признаки формирования желтого тела на месте зрелого фолликула (после овуляции);
  • высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции (по анализу крови).

Атрезия (регрессия) фолликула

Атрезия (регрессия) фолликула — это уменьшение размеров неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнув размеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) — овуляции нет.

Характерные признаки:

  • уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;
  • отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
  • отсутствие желтого тела;
  • низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Персистенция фолликула

Персистенция фолликула — продолжение существования неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.

Характерные признаки:

  • наличие неовулировавшего фолликула без изменений в размерах на протяжении длительного периода времени; 
  • отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве; 
  • отсутствие желтого тела; 
  • низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе); 
  • повышенный уровень эстрогенов.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста — продолжение дальнешего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием фолликулярной кисты (более 25 мм в диаметре). В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает увеличиваться в размерах, образуя фолликулярную кисту.
Характерные признаки:

  • увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более 25 мм); 
  • отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве; 
  • отсутствие желтого тела; 
  • низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе); 
  • повышенный уровень эстрогенов.

Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная)

Лютеинизация фолликула — образование желтого тела без «разрыва» фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но «разрыва» фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за паталогии структуры яичника) и он «лютенизируется». Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.

Характерные признаки:

  • наличие зрелого или незрелого фолликула; 
  • медленное постепенное «сморщивание» фолликула; 
  • отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после возможной овуляции); 
  • уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.

Фолликулы не развиваются

Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.

Характерные признаки:

  • отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках; 
  • отсутствие желтого тела; 
  • низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Первый случай не требует медицинского вмешательства — патологий нет.

В остальных случаях необходимо произвести полное гормональное обследование. И в зависимости от результатов должно быть назначено соответствующее лечение, регулирующее гормональный фон, либо — стимуляция овуляции (если в результате обследования не выявлено никаких гормональных нарушений, которые могут препятствовать росту фолликулов и наступлению овуляции).

При наличии зрелого фолликула во 2, 3 и 4 случаях, возможно потребуется эстрогеновая терапия (необходимо предварительно провести гормональный мониторинг!) или окажется достаточным своевременное назначение овуляторной дозы ХГЧ при достижении фолликула овуляторных размеров. Действие этого гормона (ХГЧ) схоже с действием овуляторного выброса ЛГ. Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.

Так же важно помнить, что неквалифицированное лечение ановуляции клостилбегитом может привести в результате не к долгожданной беременности, а к вышеописанным пунктам 3 и 4 или к проблеме плохого роста эндометрия (когда беременность будет так же невозможна, несмотря на то, что овуляция у пациентки «худо-бедно» состоялась).

Комментарии

  • лена
    здравствуйте не как не пойму проверялось у гинеколога назначил узи. 17.10.2015 пошла на узи дата последний менструации 03.10.2015. цикл 25 дней но не стабильно. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК : определяется. не увеличен. РАЗМЕР: длина - 26мм, толщина -16мм. Контор ровный,четкий. форма обычная.СОСТАЯНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА: фолекулы лоцируются. структура обычная. Структура обычная. ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК  определяет.  не увеличен.  РАЗМЕР:длина- 26мм,толщина-14мм. Конторы ровные, чёткие. форма обычная. СОСТОЯНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА :фолекулы лоцируются, определяется доменантный фолекул до 10мм. Структура обычная. свободная жидкость определяется в позадиматочной пространстве до 40мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Овуляторный цикл. жидкость в малом тозу f
  • лена
    здравствуйте не как не пойму проверялось у гинеколога назначил узи. 17.10.2015 пошла на узи дата последний менструации 03.10.2015. цикл 25 дней но не стабильно. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК : определяется. не увеличен. РАЗМЕР: длина - 26мм, толщина -16мм. Контор ровный,четкий. форма обычная.СОСТАЯНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА: фолекулы лоцируются. структура обычная. Структура обычная. ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК  определяет.  не увеличен.  РАЗМЕР:длина- 26мм,толщина-14мм. Конторы ровные, чёткие. форма обычная. СОСТОЯНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА :фолекулы лоцируются, определяется доменантный фолекул до 14мм. Структура обычная. свободная жидкость определяется в позадиматочной пространстве до 40мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Овуляторный цикл. жидкость в малом тозу 
  • ирина
    Добрый день. Мне 39 лет, детей нет. Была на УЗИ в заключении написано - эндосетрий 9,2мм. Размер правого яичника 29*19*19 лоцируются умеренное количество фолликулов 4-5мм.. Левого яичника-26*17*17 также умеренное кол-во фолликулов 4-5мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве нетлоцируется. Подскажите это очень плохо? Или есть шанс на успешное лечение и долгожданную беременность. Спасибо.
  • Ильмира
    Подскажите пожалуйста, дом.фолекул на 11 день был D=15мм эндометрия -7,5мм, на 13 день d=11,5мм эндометрия 8,5мм, но по УЗИ врач сказала, что имеется желтая жидкость, что это может означать?
  • Ксения
    Здравствуйте.
    У меня на УЗИ после приёма клостилбегита, на 16 д.ц. определилось несколько доминантных фолликулов, но нет базальной температуры- она низкая и тест на овуляцию отрицательный. Почему? И ещё врач сказал, что произошла даже гиперстимуляция, возможна ли беременность
  • Надежда
    Очень полезная статья. Мы с мужем планируем беременность с сентября 2007 года, активно с июня 2008. В 2006 году была функциональная киста, пила микродинон. После его отмены (через 6 месяцев) сбился цикл. Сдала анализы на гормоны, оказалось, что у меня очень низкий эстрадиол и тестостерон близко к вехней границе, врач сказала надо смотреть в динамике. В связи с этим фолликулометрия показала, что у меня мульифолликулярные яичники, доминантный фолликул не выявляется, отсутствует свободная жидкость и желтое тело не образуется. Но в это же время я делала тест на овуляцию, он был положительный, и БТ поднялась во второй фазе ка положено. Врач сказала, что если даже овуляция была, то яйцеклетка будет неполноценной. Месячные начались 10.09.08, цикл 32 дня, овуля на 18 д.ц. Надеемся на этот цикл, верим, что чудо случится и очень скоро мы познакомимся с нашей лялькой!!!