Слабостью родовой деятельности называется такое состояние, при котором сила, продолжительность и частота схваток недостаточны для правильного течения родов, в результате чего процессы сглаживания и раскрытия шейки матки и продвижения головки плода идут недостаточно быстрыми темпами.
Известны два вида слабости родовой деятельности: первичная и вторичная.
Слабость родовой деятельности, развившаяся с самого начала родовой деятельности, называется первичной слабостью.
Вторичной слабостью родовой деятельности называется такая ситуация, при которой хорошая в начале родов родовая деятельность частично или полностью истощается.
Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности в конце второго периода родов, возникающую в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.
Частота слабости родовой деятельности достигает 8–10% от общего числа родов, причем у первородящих слабость родовой деятельности наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.
Причины возникновения слабости родовой деятельности:
- Причины общего характера: инфантилизм, нервное перенапряжение, общее истощение беременной.
- Функциональные изменения — это недостаточное накопление к концу беременности эстрогенных гормонов и других биологически активных веществ в организме беременной и особенно в мышечном слое матке (миометрии). К причинам функциональных изменений в матке относится также ее перерастяжение при многоводии и крупном плоде.
- Органические изменения в матке могут быть вызваны ее недоразвитием, миомой матки и рубцом после кесарева сечения или других операций на матке.
- В развитии вторичной слабости родовой деятельности, кроме перечисленных выше факторов, имеет большое значение общее истощение сил организма роженицы в результате длительных и болезненных схваток, что наблюдается при несоответствии между размерами головки плода и таза роженицы, при неправильных положениях плода, при неподатливости мягких родовых путей (шейки матки), при выраженной болезненности схваток и отсутствии достаточного обезболивания.
Первичная слабость родовой деятельности
Схватки могут быть удовлетворительной силы, но очень редкими, или же частыми, но слабыми и короткими. Часто первичная слабость сопровождается ранним, а нередко и дородовым излитием околоплодных вод.
Врач, наблюдающий за роженицей, ставит диагноз первичной слабости, если схватки у нее короткие, слабые, редкие и по истечении 6 часов от начала родовой деятельности у первородящих и 3 часов у повторнородящих не наступило раскрытие шейки до 2–3 см. При использовании мониторного наблюдения диагноз можно поставить через 1–2 часа.
Слабость родовой деятельности требует медикаментозного лечения. Если роженица утомлена, ей дают возможность отдохнуть путем введения спазмолитиков и обезболивающих препаратов. А затем приступают к стимуляции родовой деятельности.
Для повышения чувствительности матки (особенно для подготовки шейки матки) до начала стимуляции начинают введение эстрогенных препаратов: синестрола или фолликулина.
Для стимуляции родовой деятельности применяют внутривенное введение раствора окситоцина. Введение окситоцина продолжают, как правило, до окончания родов, так как прекращение его введения приводит к ослаблению сократительной деятельности матки.
В последние годы с большим успехом стали применять внутривенное введение простагландинов.
При стимуляции родовой деятельности обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода: глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, сигетин и др.
Вторичная слабость родовой деятельности
При этом схватки, достаточно сильные, продолжительные и частые в начале родов, становятся слабее и короче, а паузы между схватками удлиняются. В некоторых случаях схватки могут совсем прекратиться. Продвижение головки плода по родовому каналу замедляется или прекращается.
Длительное течение родов приводит к выраженному утомлению роженицы, а кроме этого задержавшаяся головка плода подвергается давлению стенок таза, что может привести к нарушению мозгового кровообращения плода.
Прежде чем начинать лечение, врач пытается установить причину возникновения вторичной слабости.
Эффективно в этом случае предоставление утомленной роженице полноценного отдыха с введением обезболивающих препаратов, спазмолитиков. Часто такого отдыха бывает достаточно для восстановления нормальной родовой деятельности. В тех случаях, когда этого не происходит, начинается стимуляция родовой деятельности, описанная выше.
Иногда вторичная слабость родовых сил наступает в тот момент родов, когда маточный зев раскрыт полностью, воды отошли, то есть во втором периоде родов. В этом случае срочно (чтобы не пострадал ребенок) начинают стимуляцию капельным введением окситоцина или простагландинов.