Воспаление молочной железы во время кормления ребенка.

Острый мастит — гнойное воспаление молочных желез у женщин чаще всего бывает во время кормления ребенка. Наиболее расположены к заболеванию первородящие женщины. В начале кормления у некоторых женщин наблюдается так называемая молочная лихорадка, объясняемая застоем молока вследствие недостаточного отсасывания его ребенком. Застоявшееся молоко в молочных ходах створаживается, закупоривает ходы и ведет к еще большему застою. Застоявшееся молоко распадается и всасывается, вызывая интоксикацию, которая сопровождается ознобами, разбитостью, высокой температурой. К застою нередко присоединяется инфекция сосков и молочных ходов через ссадины и трещины на неогрубевшем соске. Инфекция в соски вносится загрязненными руками. Довольно часто застой ликвидируется, и все клинические явления молочной лихорадки исчезают. В некоторых же случаях при продолжающемся застое или при большой вирулентности бактерий разыгрывается воспалительный процесс, который захватывает не только железистую, но и интерстициальную, богатую жиром, ткань. Процесс быстро принимает флегмонозный характер.

  1. Наиболее легкая форма мастита — субареолярный или поверхностный абсцесс. При этой форме воспалительный очаг располагается вблизи околососкового кружка в толще подкожной клетчатки. Субареолярные абсцессы отличаются, как правило, доброкачественным течением.
  2. Вторая форма — интрамаммарный Мастит. Развивается в большинстве случаев в результате застойного мастита при проникновении инфекции через трещины и клетчатку в толщу самой железистой ткани. Мастит этой формы протекает по типу флегмоны, причем образуются отдельные фокусы омертвения (некроза). Процесс имеет лишь незначительную наклонность к отграничению. Иногда большие гнойные фокусы отделены довольно значительным слоем сравнительно мало поврежденной ткани. Этим объясняется тяжесть течения, болезни. В запущенных случаях гной прорывается наружу. В некоторых случаях болезнь может затянуться на длительное время и в результате может наступить сепсис.
  3. К третьей форме принадлежит ретромаммарный мастит, при котором гнойный очаг расположен на задней поверхности железы. По течению и характеру он похож на интрамаммарный. Отграничение выражено еще слабее. Гной прорывает рыхлую клетчатку между железой и поверхностной грудной фасцией.

Симптомы. Клинически гнойное воспаление проявляется высокой лихорадкой, иногда с потрясающим ознобом. Молочная железа болезненна. Боль при кормлении ребенка невыносима. Одна или несколько железистых долек увеличиваются, становятся плотными и болезненными при давлении. Воспаление постепенно переходит на другие части железы, кожа краснеет, может появиться отек и в результате образуется абсцесс.

Профилактика мастита имеет большое значение и состоит в опрятном содержании молочной железы. Соски обмывают водой и обтирают разведенным спиртом (70%). Проф. Строганов рекомендует обтирание сосков смесью спирта с глицерином. При правильном уходе за молочной железой, предохранении ее от травматизации и образования трещин и ссадин можно предупредить мастит.

Лечение острого мастита. Консервативное лечение применяется в виде местной и общей пенициллинотерапии (внутримышечно). После пункции гнойника и отсасывания из него гноя вводят в полость гнойника пенициллин (лучше со стрептомицином). Назначают также согревающие компрессы, повязки с 10% висмутовой мазью при трещинах сосков или мазью Вишневского; отсасывание молока после кормления допустимо лишь в период наличия инфильтрата. Если в течение 2–3 дней консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к оперативному лечению. После операции назначают внутримышечно пенициллин. Молочную железу надо подвешивать в повязке, но не туго прибинтовывать к грудной клетке.

Осложнения. После обширных поражений или разрезов в некоторых случаях наблюдается рубцовое сморщивание всей или части железы и образование свищей, которые могут оставаться долго и из которых может выделяться гной и молоко.
Мастит новорожденных. В первые дни после рождения у новорожденных (у мальчиков и девочек) иногда наблюдается припухание молочных желез и их болезненность. Из железы выдавливается молокоподобная жидкость. Через несколько дней припухшая железа начинает постепенно уменьшаться. Наиболее часто припухлость железы отмечается на 4…6й день после отпадения пуповины. В некоторых случаях в припухшую железу может проникнуть инфекция и вызвать в ней гнойное воспаление с образованием абсцесса. В таких случаях может возникнуть необходимость в разрезе.

Мастит в период полового созревания или мастит юношеского возраста. В период полового созревания как у девочек, так и у мальчиков наблюдается воспалительное и болезненное припухание молочных желез. Молочные железы становятся напряженными, плотными, чувствительными к давлению; иногда бывают боли при движении рукой. В более легких случаях припухание умеренное, больные ощущают тупую боль, сосок выступает, околососковый кружок резче пигментирован. Через 2–3 недели явления исчезают, остается пигментация. В других случаях боли усиливаются, сосок краснеет, воспаляется. Молочная железа увеличивается, прощупываются плотные тяжи, идущие к соску. В подмышечной впадине припухают лимфатические узлы. Через несколько недель уплотнение размягчается. Воспаление молочной железы в этом периоде иногда приводит к образованию абсцессов. Болезненное припухание молочных желез наблюдается у девочек во время регул.

Лечение: Влажные повязки и согревающие компрессы. Антибиотики. При нагноении — разрез.

Хронический мастит. Хронический неспецифический мастит наблюдается у женщин всех возрастов, особенно в климактерическом периоде. При этой форме мастита в обеих молочных железах одновременно развиваются множественные узлы и тяжи или ограниченные припухлости и затвердения. Главным симптомом является прощупываемость этих узлов и тяжей. Кожа и сосок не изменены. Редко наблюдаются легкие сращения молочной железы с кожей и мышцами. Бывают небольшие тянущие боли; во время менструаций боли могут усиливаться. Характерным для хронического мастита является изменчивость формы и консистенции: молочная железа становится то тверже, то мягче на ощупь, размер ее то увеличивается, то уменьшается. Эти признаки являются ценными для дифференциальной диагностики от рака. При втяжениях соска и спаянии опухоли с кожей и одновременном увеличении подмышечных желез мастит трудно отличить от рака. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия.

Лечение: Хронический мастит не требует оперативного лечения. Рекомендуется ношение повязок, приподнимающих грудь, при болях — согревающие компрессы. При хронических уплотнениях дают йодистый калий в малых дозах. Больные должны находиться под наблюдением, так как некоторые авторы считают, что такая железа, особенно с выделением из соска кровянистой жидкости, может находиться в предканкрозном (предраковом) состоянии.

Комментарии