Плануємо вагітність при цукровому діабеті

Цукровий діабет (ЦД) — ендокринне захворювання, повʼязане з порушенням засвоєння глюкози клітинами організму. Захворювання виникає внаслідок абсолютної або відносної (порушення взаємодії з клітинами) недостатності гормону інсуліну, внаслідок чого розвивається гіперглікемія — стійке збільшення вмісту глюкози у крові.

Розрізняють такі види цукрового діабету:

  • Цукровий діабет 1 типу: розвивається через нестачу в організмі інсуліну, гормону підшлункової залози, завдяки якому глюкоза з крові надходить усередину клітини. Нестача виникає внаслідок пошкодження клітин підшлункової залози.
  • Цукровий діабет 2 типу: розвивається і натомість несприйнятливості клітин до інсуліну. Рівень інсуліну при цьому в нормі чи знижений. Найчастіше розвивається і натомість надлишкової маси тіла.
  • Гестаційний цукровий діабет (виникає під час вагітності). Повʼязаний із гормональною перебудовою під час вагітності.

За даними Всесвітньої Організації охорони здоровʼя, поширеність ЦД серед вагітних становить 0,3 — 0,5%. Гестаційний цукровий діабет (ГСД) виявляється у середньому 3% вагітних жінок.

Також виділяють інші порушення вуглеводного обміну (переддіабетичні):

  • Порушення толерантності до глюкози. Стадія «переддіабету», характеризується початковими змінами вуглеводного обміну у вигляді перевищення норми глюкози в крові натще і після їди.
  • Порушення глікемії натще. Стадія «переддіабету», характеризується перевищенням норми глюкози в крові натще і нормальним рівнем після їди.

Для виявлення прихованих форм діабету використовується глюкозотолерантний тест (вимір рівня глюкози крові після прийому 75 г глюкози).

Незалежно від виду цукрового діабету, у всіх випадках спостерігається підтримка високого рівня глюкози у крові. Це призводить до змін у стінках судин як великих, і мікроскопічних. Також відбуваються зміни в обмінних процесах: через неможливість використовувати глюкозу крові (вона є основним джерелом енергії клітин) організм шукає інше джерело енергії. Відбувається розпад жирової тканини з утворенням токсичних речовин для організму (кетонових тіл).

Найбільш характерні ознаки ЦД: сухість у роті, спрага, надмірне сечовипускання, підвищення апетиту, схуднення, слабкість, свербіж шкіри, схильність до інфекційних захворювань, зниження лібідо і потенції, гостроти зору.
Під час вагітності прояви можуть бути стертими, тому потрібні додаткові дослідження для виявлення ЦД.

Ускладнення при цукровому діабеті

Шкода для організму матері очевидна: тривалий перебіг ЦД призводить до розвитку ретинопатії (ураження сітківки ока), нефропатії (ураження нирок), ангіопатії нижніх кінцівок, мозку (причина інсультів) і коронарних артерій (приводить до інфаркту міокарда без нервів), артропатії (ураження суглобів), діабетичної стопи (ураження судин та нервів нижніх кінцівок, що призводять до порушення харчування та іннервації з подальшою загибеллю тканин).

  • Компенсований цукровий діабет практично не впливає на прогноз вагітності, під час некомпенсованого значно підвищує ризик ускладнень перебігу вагітності, таких як:
  • Інфекції сечової системи у жінки.
  • Прееклампсія та еклампсія (життєзагрозний стан, що супроводжується набряками, підвищенням тиску, появою білка в сечі та судомами).
  • Невиношування вагітності: мимовільні викидні і вагітність, що не розвивається, передчасні пологи.
  • Багатоводдя.
  • Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
  • Аномалії родової діяльності.
  • Травми пологових шляхів.

Ускладнення, що зустрічаються у плода:

  • Макросомія (великий плід).
  • Підвищення ризику розвитку вроджених вад розвитку у плода, насамперед нервової системи.
  • Порушення адаптації до позаутробного життя, яке проявляється незрілістю новонародженого навіть при доношеній вагітності та великих його розмірах.
  • Дихальні розлади (через незрілість легень).
  • Асфіксія (кисневе голодування).
  • Жовтяниця новонародженого.
  • Порушення у системі згортання крові.
  • Порушення обміну речовин (низькі значення глюкози, кальцію, калію, магнію крові).
  • Неврологічні захворювання.
  • У період статевого дозрівання та надалі підвищений ризик розвитку ожиріння, метаболічних порушень (зокрема, вуглеводного обміну), серцево-судинних захворювань.
  • Травми під час пологів.

Вагітність у пацієнток із цукровим діабетом потребує особливої ​​уваги. Тому, для сприятливого перебігу вагітності та пологів, а також народження здорової дитини, дуже важливо до вагітності ПІДГОТУВАТИСЯ.

Необхідні дії під час планування вагітності:

  • Огляд лікаря-акушера-гінеколога.
  • Клініко-лабораторне обстеження (глюкоза крові, глікований гемоглобін (відбиває рівень глюкози крові протягом 3 місяців); аналіз сечі для визначення ускладнень з боку нирок.
  • Огляд лікаря-терапевта (за наявності гіпертензії підбір ліків, дозволених для застосування під час вагітності).
  • Огляд лікарів-фахівців: окуліста для визначення наявності змін у тканинах ока; лікаря-ендокринолога.
  • Виключити з раціону легкозасвоювані вуглеводи.
  • Ведення щоденника обліку ХЕ (хлібні одиниці).
  • При лікуванні ЦД інсуліном корекція дози.
  • При лікуванні ЦД пероральними засобами (прийом їх під час вагітності заборонено) вирішення питання щодо переходу на лікування інсуліном.
  • Відмова від куріння, вживання алкоголю, щоденного вживання непастеризованих продуктів харчування;
  • Раціоналізація фізичної активності (фізичні навантаження підвищують чутливість тканини до інсуліну).

Мета: досягти ідеальної компенсації вуглеводного обміну за 4 — 6 місяців до запланованої вагітності:

  • рівень глюкози в крові: натщесерце до 5,1 ммоль/л, через годину після їди до 6,7 ммоль/л, через 2 години до 6 ммоль/л, перед наступними прийомами їжі до 5,1 ммоль;
  • глікований гемоглобін: HbA1c <6,5%.

Протягом 1 місяця до зачаття та протягом I триместру вагітності приймати фолієву кислоту у високій дозі — 4000 мкг (4 мг) на добу.

При необхідності зменшити масу тіла (цільовий ІМТ менше 27 кг/м2).

Завчасна підготовка до вагітності, спільне ведення її лікарем акушером-гінекологом та ендокринологом дозволяє зберегти здоровʼя матері та зʼявитися на світ здоровій дитині.

s55.com.ua 

Комментарии