Беременность и дефицит йода.

Профилактика йоддефицитных заболеваний во время беременности В последние годы в России отмечается существенный рост заболеваний щитовидной железы у беременных. Значительно увеличилось число женщин с эутиреоидным диффузным и узловым зобом, субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом. Основная причина возникновения этих состояний — недостаточное потребление йода. Хорошо известно, что практически вся территория России является йоддефицитной и эндемичной по зобу. Дефицит йода усугубляется экономическими и экологическими факторами. В последние десятилетия снизилось потребление йодсодержащих продуктов, не проводится массовая и групповая йодная профилактика. Беременные и кормящие имеют наибольший риск развития йоддефицитных расстройств, так как потребность в йоде в этот период увеличивается в несколько раз. Недостаток йода может приводить к формированию зоба и возникновению в последующем изменения функции щитовидной железы. Актуальность этой проблемы обусловлена также тем, что у половины женщин после беременности зоб не подвергается обратному развитию, что создает предпосылки для формирования тиреоидной патологии. Во время беременности недостаточное поступление йода вызывает изменение функциональных параметров щитовидной железы как у матери, так и у плода. Возникающая при этом хроническая стимуляция щитовидной железы нередко приводит к развитию тиреоидной патологии. Именно этим фактом многие исследователи объясняют высокую частоту заболеваний щитовидной железы у женщин по сравнению с мужчинами. Адекватное потребление йода женщиной во время беременности является надежной мерой профилактики тиреоидных расстройств и необходимым условием нормального развития плода и новорожденного. Цель исследования Изучение особенностей тиреоидной функции в условиях умеренного йодного дефицита и на фоне йодной профилактики у женщин на протяжении беременности. Материал и методы Проведено исследование тиреоидной функции у 45 беременных, не имевших предшествующих заболеваний щитовидной железы. В последующем эти женщины были разделены на 2 группы. В основную группу вошло 27 женщин, которым после обследования с профилактической целью был назначен калия йодид (препарат Йодомарин производства немецкой фармацевтической компании Берлин-Хеми) в суточной дозе 200 мкг (в соответствии с рекомендациями ВОЗ). Контрольную группу составили 18 женщин. У женщин обеих групп производились повторные ультразвуковые исследования щитовидной железы в 1, 2 и 3 триместрах беременности. Оценивались размеры правой и левой доли и перешейка щитовидной железы, ее объем и структура. Исследования выполнялись в лаборатории функциональной диагностики НЦ АГП РАМН. Изучение гормональной тиреоидной функции в 1, 2 и 3 триместрах беременности в обеих группах включало определение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободных фракций Т3 и Т4, антител к тиреоглобулину (АТ ТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО). Исследования проводились в лаборатории эндокринологии НЦ АГП РАМН. Результаты исследования и их обсуждение Особенности функционирования щитовидной железы женщины на протяжении всего периода гестации в условиях умеренного дефицита йода представляют особый интерес, поскольку известно, что беременность при этом служит пусковым фактором развития йоддефицитных заболеваний. Нормализация эндокринного статуса беременной обеспечивает полноценную функциональную активность как материнской, так и фетальной щитовидной железы. В настоящее время в большинстве европейских стран с дефицитом йода проводится йодная профилактика во время беременности и в период лактации. Наиболее оптимальным методом считается ежедневный прием калия йодида с целью восполнения и поддержания йодного баланса. По оценкам ВОЗ, суточная потребность в йоде для беременных составляет 200–250 мкг. В то же время реальное потребление йода на большей территории России не превышает 40–80 мкг в день, что обусловливает состояние дефицита йода средней тяжести. Проведенное нами исследование структуры и функции щитовидной железы на протяжении беременности у женщин, не имевших ранее тиреоидной патологии показало следующее. В контрольной группе к III триместру имело место увеличение объема щитовидной железы по данным УЗИ в среднем на 23,2% . Так, в I триместре этот показатель составил 12,6±1,4 мл, в III — 15,5±2,2 мл. В то же время у женщин основной группы, получавших ежедневно калия йодид (препарат Йодомарин) в дозе 200 мкг, прирост тиреоидного объема составил 11,6%, что соответствует физиологической норме при беременности и связано с усилением васкуляризации щитовидной железы. Таким образом, профилактический прием калия йодида предотвращал чрезмерное увеличение тиреоидного объема. По данным литературы, в йоддефицитных регионах наблюдается выраженное увеличение объема щитовидной железы (от 16 до 31%). Это обусловлено избыточной ее стимуляцией в условиях йодного дефицита, который усугубляется во время беременности, когда возникает потребность в дополнительных количествах йода для обеспечения синтеза тиреоидных гормонов и матери, и плода на фоне повышения почечного клиренса этого микроэлемента. Отсутствие адекватного восполнения йода может приводить к увеличению щитовидной железы матери, а в последующем и плода. Существуют определенные маркеры гиперстимуляции щитовидной железы во время беременности. Из литературы известно, что одним из зобогенных факторов является повышение уровня ТТГ в условиях йодного дефицит. Уровни свободных и общих фракций Т3, Т4 также могут претерпевать определенные изменения на различных сроках беременности. Необходимо отметить, что в большинстве случаев это происходит в пределах нормального диапазона гормональных показателей, либо их значения могут находиться на пограничном уровне. Динамика продукции тиреоидных гормонов у женщин основной и контрольной групп представлена в табл.

2. В контрольной группе в I триместре беременности концентрация ТТГ составила в среднем 1,3±1,3 мЕД/л, в III триместре — 1,8±1,2 мЕД/л, то есть возросла на 35,1%. Такое повышение продукции ТТГ в условиях недостаточного поступления йода не может обеспечить адекватный синтез тиреоидных гормонов и становится причиной избыточной хронической стимуляции щитовидной железы, а в дальнейшем — формирования зоба у беременной [7]. На фоне применения калия йодида в дозе 200 мкг уровень ТТГ на протяжении беременности не претерпевал достоверных изменений: в I триместре беременности он составил у этой группы женщин 1,4±0,9 мЕД/л, в III триместре — 1,5±1,1 мЕД/л. Разница этих показателей недостоверна. Таким образом, калия йодид может устранять гиперпродукцию ТТГ и вызываемый ею зобогенный эффект. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови во время беременности в условиях йодного дефицита у женщин контрольной группы сочеталось с относительной гипотироксинемией. Наряду с повышением общего тироксина к концу беременности с 143,71±21,0 нмоль/л до 159,08±16,9 нмоль/л (на 10,7%), уровень свободного тироксина достоверно снижался с 15,8±1,9 пмоль/л до 11,01±2,0 пмоль/л (на 30,3%). Высокий уровень эстрогенов во время беременности стимулирует синтез тироксинсвязывающего глобулина. Это приводит к некоторому увеличению концентрации общего Т4 и снижению концентрации свободного, биологически активного тироксина. Последнее, в свою очередь, по механизму обратной связи способствует повышению продукции ТТГ и дополнительной стимуляции щитовидной железы. При достаточном поступлении йода эти изменения кратковременны и трудно уловимы, поскольку быстро компенсируются, а уровень свободного Т4 практически остается неизменным. У женщин основной группы содержание свободного тироксина на фоне приема препарата йода не имело тенденции к снижению, что логично объяснить достаточным поступлением йода в организм женщины. Его содержание в I и III триместре достоверно не различалось и составляло соответственно 17,1±2,2 пмоль/л и 15,64±2,1 пмоль/л. В целом полученные результаты подтверждают данные литературы об особенностях функционирования щитовидной железы у беременных в условиях умеренного йодного дефицита. Профилактика дефицита йода и эндемического зоба с использованием калия йодида в суточной дозе 200 мкг (препарат Йодомарин) способна без больших затрат в короткие сроки и без вреда для матери и плода значительно улучшить состояние здоровья беременных и практически свести на нет йоддефицитные заболевания.

Комментарии

  • Анна
    Не понимаю, как беременные едят морскую капусту и прочие продукты, содержащие йод. Я вот Фолионорм пью, и слава богу йода в нем достаточно.
  • Олеся
    и статья, и комменты - сплошная реклама. самим не противно?
  • Лида
    А я йод отдельно не пила, он уже был в гесталисе. Зато ела много морской капусты, она очень полезная и вкусная.
  • Фиона
    Фолиевая кислота и йод - волшебные витамины беременности
    Предназначение каждой женщины, в первую очередь, реализовать себя в качестве матери. Дать жизнь здоровому, красивому и умному малышу – вот главная задача будущей мамы. В сложный век техногенных катастроф, экологических бедствий и эпидемий достичь этого становится все сложнее.
    Как же обеспечить себе и ребенку максимальную защиту и уберечься хотя бы от некоторых негативных последствий?
    Здоровый образ жизни, отсутствие перегрузок, правильное питание –главный залог рождения здорового малыша. Однако, сегодня, женщины ведут активную деятельность, достигают успехов в карьере наравне с мужчинами. Все это не позволяет полностью сосредоточится на себе и правильно подготовится к беременности.
    И тогда на помощь приходят натуральные витамины и микроэлементы, которые способны предотвратить возможные нарушения в процессе протекания беременности и развитии малыша.
    Одними из таких «помощников» будущей мамы являются фолиевая кислота и йод.

    Еще в 1931 году исследователь Люси Уиллс сообщила, что прием дрожжевого экстракта помогает вылечить анемию у беременных женщин. Это наблюдение помогло науке в конце 1930-х годов идентифицировать фолиевую кислоту как главный действующий фактор в составе дрожжей.
    В 1941 году фолиевая кислота была получена из листьев шпината и впервые синтезирована химическим способом в 1945.
    Фолиевая кислота (В9 или Вс)– это водорастворимый витамин группы В, необходимый
    для роста и развития кровеносной и иммунной системы.
    Недостаток фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию у взрослых, а при беременности нарушить процесс формирования плаценты, повысить риск развития дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, увеличивается риск задержки умственного развития ребенка.

    Сегодня, дефицит фолиевой кислоты (от 20% до 70%) наблюдается у всех беременных. Поэтому МОЗ Украины рекомендует применение фолиевой кислоты беременным, а также женщинам, планирующим беременность и кормящим грудью, с целью профилактики врожденных пороков развития в рамках преконцепционной подготовки к беременности.

    Йод (I) - важнейший микроэлемент, необходимый для нормального развития плода. На 10-12 неделе начинает функционировать щитовидная железа плода, которая потребляет йод из гормонов щитовидной железы матери.
    Дефицит йода у беременной может приводить к развитию спастических параличей, дефектам слуха и речи, а также умственной отсталости у малыша.
    К сожалению, из 426 000 ежегодно рожденных детей в Украине, 8% рождаются с йодным дефицитом. Это приводит к тому, что ежегодно в Украине пополняется количество детей с умственной отсталостью на 18 000! Интеллектуальный уровень нации (IQ) ежегодно падает на 463 000 баллов, а страна теряет, в среднем, 3100 гениев.
    3 важных факта о йоде:
    1. Для нормальной функции щитовидной железы суточная потребность йода должна составлять
    150-200 мкг
    2. В норме только 15% йода, поступающего в организм аккумулируется щитовидной железой, а
    остальное выводится с мочой
    3. 40-50% беременных испытывают йодный дефицит даже в странах, где действует общегосударственная программа по йодизации соли.
    По словам немецкого профессора Базиля Хетцеля, йодную недостаточность так легко предотвратить, что рождение даже одного ребенка с умственной отсталостью вследствие йодной недостаточности – это преступление.

    Решением проблемы может стать потребление продуктов, содержащих фолиевую кислоту и йод. Однако, как известно, морепродукты, рыба (наиболее высокое содержание йода), зеленые овощи, шпинат, мед (наиболее высокое содержание фолиевой кислоты) - продукты недешевые, их наличие в рационе зависит от сезонности. Кроме того, загрязненность океанических, морских вод, атмосферы делает потребление таких продуктов порою весьма опасным.

    Именно поэтому, специально для женщин, планирующих беременность, беременным и кормящих грудью, немецкая компания «Стерифарм» разработала уникальный продукт «Фолио», содержащий оптимальную комбинацию фолиевой кислоты и йода. Одна таблетка продукта покрывает ежедневную потребность организма женщины в 400 мкг фолиевой кислоты и 200мкг йода (в форме йодида калия). Более того, в одной упаковке «Фолио» содержится 150 таблеток, которых хватит на целых 5 месяцев!
    Теперь два волшебных витамина беременности доступны для каждой мамы, а, как известно, от здоровья мамы зависит здоровье ее малыша!
    Детальнее про «Фолио» можно узнать на сайте официального дистрибьютора продукта– фармацевтической компании «Артур-К»
  • Дашенька
    Думаю целесообразно было бы заменить его на ЯнтарЙод. Сама раньше страдала от дефицита йода в организме, что обнаружилось лишь во время беременности. При помощи ЯнтарЙода я избавилась от него и родила здорового малыша.
  • Мария
    Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития нервной систеиы у плода. Женщины, находящиеся на заместительной терапии левотироксином, продолжают ее во время беременности, под контролем ТТГ и св.Т4. Необходимо учитывать то, что во время беременности потребность в левотироксине повышается и, возможно, дозу придется увеличивать под контролем врача-эндокринолога.
  • Алла
    У меня проблемы с щитовидкой и я уже несколько лет принемаю L-тироксин (75мг/день). сейчас по моим личным подсчетам 4 недели беременности, к вручу пойду через неделю, говорят ещё рано. Не опасно ли , что я дальше принимаю тироксин?