Определение овуляции

Овуляция  — это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом «зрачка», оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение «стигмы» — участка выхода яйцеклетки — на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение «яичного белка» — выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла — гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции — ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле — неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании «на гормоны» на 5–7 и 18–22 день дни цикла часто ставят дианоз «ановуляция» на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле овуляция наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, — при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать слабую диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум — повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей — до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Метод базальной температуры

Базальную температуру измеряют в прямой кишке утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6–8 ч), каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств — все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце — выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным — в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг — получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех «особых обстоятельств» — БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ мониторинг

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ — максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла — за 16–18 дней до менструации, при неизвестной — начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае — трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т. е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическим особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на «низкую» температуру во второй фазе — 36.8С.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении — овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение «стигмы» на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицировнного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте.

Комментарии

  • window.location.href='http://www.bags-boutique.ru/action/?entranceId=9390_0_0'1551201493.1012
  • Александра
    Подходите к планированию беременности ответственно?! Тогда пройдите обследование репродуктолога, андролога и генетика. Внимание: до 21.12.2016 на портале "Ждем ребенка!" можно по акции сделать это БЕСПЛАТНО и получить множество ценных призов и подарков! Поддержите участников акции и присоединяйтесь! Главное, чтобы малыш был здоров!

    Решила поделиться вдруг кому-нибудь пригодится. Подробнее на Портале "Ждём ребёнка!": http://www.wait-kids.ru/otvetstvennoe-planirovanie/
  • Анюта
    А я овуляцию тоже по слюне определяю, но тест называется Ователь. Так вот с ним никаких описанных в комментариях проблем не возникало, очень хорошо все видно, просто используя внешнее освещение (окно, лампа). Мне не составляет труда рассмотреть свою слюну и точно определить овуляцию
  • Евгения
    Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: У меня возникла такая проблема, Все время с парнем предохраняемся презервативами Contex,последний секс был 2,5 недели назад, а сейчас задержка месячных уже 9 дней,тошнит,головокружение,болит низ живота,спина,соски сильно болят,грудь болит,соски вообще стоят постоянно,из влагалища выходит бесцветная мажущаяся вещество.Померила базальную температуру и во влагалище и она показала 37.6, что это значит??я беременна?сделала тест,показал 1 полоску,отрицательный. Подскажите пожалуйста
  • Александр
    Марине.
    Если Вы пользовались некачественной подделкой российского производства, так при чем здесь ОВУ ТЕСТ?
    Мы их производим, мне аж обидно стало!
    В нём даже лучше видно. И стекло там не пластиковое, а самое стеклянное из стеклянных, кстати очень дорогое!
    А вот если уроните на кафель ОВУ ТЕСТ (новый, в металлическом корпусе) и пластмассовый МОМ, то почувствуете разницу!
  • Вика
    Девочки ову тестом пользуюсь давно. Уже 6 лет. Очень довольна! Получилось и беременность запланировать, родить и как контрацепцией пользуюсь теперь.И даже кисту за этот период обнаружила, а врачи подтвердили, график был ановуляторный (папоротник один целых 3 цикла подряд). Классный корпус с подсветкой (батарейку пока не меняла!) качественные стеклянные линзы, и оптика.
  • Анастасия
    Я приобрела ОВУ тест в Киеве. ОЧЕНЬ довольна,металический корпус,подсветка хорошая,стеклянная линза. так что с качеством-норм. Gorn.in.ua
  • Марина
    Девочки, Овутест и прочие аналогичные микроскопы отечественного производства- некачественная подделка MaybeMOM производства США, поэтому и цена такая низкая.. Я раньше пользовалась прибором российского производства, но из-за низкого качества невозможно было определить достоверен ли результат из-за мутно-желтой подсветки и пластиковой линзы, да и кнопка подсветки постоянно западала . Сейчас пользуюсь американским микроскопом для определения овуляции Maybemom, очень довольна, с его то помощью я и спланировала бейбика)) В этом приборе стеклянная линза, чистая зеленая подсветка и изображение всегда четкое. Сейчас использую его в качестве контрацепции. Стоимость конечно выше чем у других аналогичных приборов, но, на мой взгляд, это оправдывается тем, что это покупка один раз на всю сексуальную жизнь и производитель предоставляет пожизненную гарантию и конечно же качество однозначно выше.
  • Юля
    Я ОВУ тестом (прибор) пользуюсь, очень удобно. Здорово что ученые феномен папоротника открыли. Папоротник растёт по ходу созревания яйцеклетки и собирается в полноценный в день овуляции За 115 грн. не видела нигде. Покупала за 295грн. Ссылочка www.ovytest.com.
  • Ласка
    помогите пожалуйста определить овуляцию.цикл 32-34 дня.по всем расчетам пишут 17-20 дни должна быть О. сегодня 14 д.ц. тянет низ живота.но выделений нет.когда начинать делать тест?боюсь пропустить.заранее спасибо
  • ses
    я пользовалась тест полосками femitest,результат положительный)))!!!
  • Катерина
    Помогите =( очень хотим с мужем ребенка, но я точно никак не могу определить день овуляции. На многих сайтах есть тесты и везде ответ,когда день овуляции - разный.
    С можем начали уже начали не предохраняться, но когда наступит это день Х, не знаем :(

    как точно определить и высчитать?
    у меня МС приходят не день в день, т.к очень реагирую на смену климата,частые разъезды на соревнования и в среднем цикл 33,34,35 дней.. перед месячными в янвре цикл был 37 дней, перед февралем 32,а перед мартом 35...
    что мне сделать?
  • Лариса
    Алена, у вас всё получится. Просто может еще время не пришло..Бывает, что долго детки не получаются. А потом ррраз!)
    А насчет тестов на овуляцию, так это правда, что многим они помогают поймать овуляцию и забеременеть. Моя сестричка испробовала на себе. Тоже Соло покупала, вроде так пишется: SOLO. Сработало). Она хотела грамотно, по Ведам забеременеть. Слава богу, всё успешно. Пусть Ваша мечта тоже сбудется!
  • Анжела
    Алена, у меня была похожая проблема. Правда беременность замерла на 7-й неделе и меня чистили. Это было ужасно, стараюсь не думать. И после этого тоже довольно долго, года четыре ничего не получалось. Если у Вас сильных эндокринных нарушений нету - попробуйте тесты на овуляцию, они точно показывают есть ли овуляция и когда. Точнее они показывают наперед - т.е. можно успеть к ней подготовиться). А измерение базальной температуры - это уже постфактум, т.е. овуляция произошла. Можно не успеть(. Я тоже Соло покупала, правда две упаковки. На второй раз поймала овуляцию и всё тьху-тьху.
    Удачи Вам.
  • Алена
    Проблема, после выкидыша не могу забеременеть уже 5 лет, уже вышла второй раз замуж, правда менструальный цикл нарушен,меряю каждое утро температуру все усилия напрасны,дайте совет,так хочется ребенка, а мне уже 31.
  • Катюша
    Анюта, уверена у Вас всё получилось. Девочки, а мне помогли тесты на овуляцию. В желтенькой коробочке, по-моему Соло называются. Покупала за 55 грн., и у меня получилось с первого раза. А соседка где-то полгода назад тоже такими пользовалась, так ей пришлось 2 раза покупать, в одном цикле не было овуляции. Будем вдвоем гулять с колясочками).
  • Анюта
    очень хочется малыша, связь была за пару дней до овуляции, под час овуляции и на следующий день. Какова вероятность что я забеременнела???
  • Bebeshka
    Информация занятная. Спасибо. Хотелось бы только апдейтов почаще
  • Светлана
    девочки, везде пишут что АРБОР стоит 230-200 грн, ноя в прошлый вторник наткнулась на сайт там где микроскопчик за 115 грн с доставкой, теперь немогу найти, такая досада :(((
  • Наталия
    Совет всем,кто хочет поскорее забеременнеть-ловите овуляцию с помощью тест-микроскопа ОВУ.Определение происходит по слюне,точность 98%.Можно даже пол ребенка спрогнозировать.Продаеться сейчас в аптеках.
  • Ольга
    Помогите пожалуйста. Хотим с мужем ребенка. уже ворой месяц не получается. Подскажите что делать. Абортов не былою Цикл регулярный. может врача подскажите. Желательно в киеве
  • Таня
    "Хочу поскорее забеременеть, как ускорить этот процесс?"
    Напишите мне пожалуйста ответ на этот вопрос тоже.
  • Оля
    очень хочу забеременеть.но у меня не регулярный цикл.может и через 25 дней быть а может и через 40.как мне определить наиболее благоприятное время?вот последний раз была связь через 3 дня после месячных.какова вероятность?заранее спасибо.шлите советы на имейл.
  • Наташа
    Хочу поскорее забеременеть.Дело в том ,что нет регулярного цыкла.За ранее очень благодарна.С ув.Наташа
  • София
    Хочу поскорее забеременеть, как ускорить этот процесс?
  • Ольга
    Меня тоже мучает этот вопрос.Т.К. у меня тоже такой цикл.И М идут 6-7 дней
    Подскажите пожалуйста как определить день овуляции и бывает ли она вообще с таким циклом.
    С нетерпением буду ждать ответа.
    Спасибо Ольга.
  • Лана
    У меня цыкл через 21 день.Подскажите,возможно ли забеременнеть на 3-4 день после цыкла.